N° progressivo della richiesta ___________________prot.__________________del_______________________

(Parte riservata al Comune)

RICHIESTA DI CONTRIBUTO STRAORDINARIO DI SOLIDARIETA’ 
(LEGGE REGIONALE N. 31 del 20 marzo 2015)

									AL COMUNE DI FIRENZE
	Dichiarazione resa ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445 del 28/12/2000	
Il sottoscritto___________________________________________________________________________con riferimento all’evento del 5 marzo 2015 (DPGR n. 41 del 2015)
CHIEDE
ai sensi della Legge regionale n. 31 del 20 marzo 2015 di essere ammesso al contributo straordinario di solidarietà a titolo di sostegno per fronteggiare le prime spese necessarie per il ripristino degli immobili destinati ad abitazioni e delle relative pertinenze. 
A tal fine, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 medesimo

DICHIARA
•	di avere subito, nel corso dell’evento del 5/03/2015, danni strutturali all’immobile destinato alla propria prima abitazione e alle relative pertinenze
•	di avere abitazione abituale e stabile nel Comune di _________________________
•	ai fini di quanto previsto dall’articolo 1, comma 2 della L.R. 31/2015, di:
□ aver presentato la DSU (dichiarazione sostitutiva unica) ai sensi dell’articolo 10 comma 6 DPCM 159/2013, come risulta da copia della ricevuta di presentazione allegata e si impegna a produrre al Comune l’attestazione ISEE non appena in possesso pena l’archiviazione della domanda stessa
□ essere in possesso dell’attestazione riportante l’ISEE ai sensi dell’articolo 11 comma 4 DPCM 159/2013 che allega alla presente.

Gli esiti dell’istruttoria realizzata sulla base della presente scheda verranno inviati alla REGIONE TOSCANA - Direzione Generale della Presidenza Settore Sistema Regionale di Protezione Civile
§§§
Ai sensi e per gli effetti di cui all’art.1 3 del D.Lg. 30.06.2003 n.196, dichiaro di essere informato che i dati personali raccolti e contenuti nella presente domanda e nella documentazione allegata, saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e che al riguardo mi competono tutti i diritti previsti dall’art.7 del medesimo decreto legislativo.

Data__________________						 FIRMA___________________________	

Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Firenze.    

Note:
1) il Comune provvederà alla verifica dell’importo (inferiore ai 36.000,00 euro) dell’indicatore reddituale ISEE accedendo alle banche dati degli enti competenti (Inps, Agenzia delle Entrate);
2) ove la domanda non sia sottoscritta in presenza di un dipendente incaricato del Comune, il richiedente allega fotocopia non autenticata di un documento di identità ai sensi dell’articolo 38 DPR 445/2000