MODULO PER DOMANDA DI ISCRIZIONE DI STUDIO PROFESSIONALE ASSOCIATO IN ELENCHI PER INCARICHI ESTERNI (ART. 3 DEL REGOLAMENTO COMUNALE).

Al Comune di Firenze                                                (marca da bollo da € 14,62
Servizio Contratti                                                           annullare se via Fax)

Il sottoscritto _________________________________________________________

in qualità di capogruppo dello Studio Associato _________________________

_______________________________________non costituito in forma di società, composto oltre che dal sottoscritto stesso  dai  seguenti  altri   Membri: _________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,

con sede in ______________________________Via/Piazza ____________________
_______________________n. ________ (Tel._________________)

CHIEDE L'ISCRIZIONE

dello stesso Studio Associato nei seguenti elenchi per l'affidamento di incarichi esterni ai sensi dell'apposito regolamento comunale:
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Allo scopo, il sottoscritto dichiara di avere preso conoscenza del regolamento per gli incarichi del Comune di Firenze e di accettarlo e allega alla presente domanda:
1.	Autocertificazioni sostitutive di residenza, Casellario giudiziale, carichi penali pendenti e iscrizione all'Albo professionale del sottoscritto e degli altri Membri dello Studio, con fotocopie non autenticate dei relativi documenti di identità personale non scaduti;
2.	curriculum di studio, degli incarichi assolti e delle attività svolte, con la indicazione delle specializzazioni e delle personali attitudini.
______________     _____________               ______________________
    (luogo)              	(data)                		Firma (non autenticata)

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N.B. La domanda può essere presentata con una delle seguenti modalità :
- per posta, indirizzandola a: Comune di Firenze - Archivio Generale - Servizio Contratti ;
- a mano all'Archivio Generale in Palazzo Vecchio 1° piano indirizzandola a:
  Comune di Firenze - Servizio Contratti;
 -a mano direttamente al  Protocollo  dello  stesso  Servizio  Contratti in Palazzo Canacci, 
   Piazza di parte Guelfa n.3; 
-  via Fax  a Servizio   Contratti  n. 055/2616087: in tal caso prima di spedire il Fax lo stesso            mittente deve annullare con la data o altro segno la marca  da   bollo  da  € 14,62 applicata  sulla domanda.

Per informazioni e chiarimenti: Tel: 2616080 al responsabile del procedimento: Dott. U. Contarini - Servizio Contratti (oppure 27681 - Centralino e farsi passare l'Ufficio Contratti).